伤寒贯珠集 阳明杂治法第三
阳明病.无汗.小便不利.心中懊 者.身必发黄.
阳明病.被火.额上微汗出.小便不利者.必发黄.
邪入阳明.寒已变热.若更被火.则邪不得去.而热反内增矣.且无汗.则热不外越.小便不利.则热不下泄.蕴蓄不解.集于心下而聚于脾间.必恶热.为懊 不安.脾以湿应.与热相合.
势必蒸郁为黄矣.额上虽微汗.被火气劫.从炎上之化也.岂能解其火邪哉.
阳明病.发热汗出.此为热越.不能发黄也.但头汗出.身无汗.剂颈而还.小便不利.渴饮水浆者.此为瘀热在里.身必发黄.茵陈蒿汤主之.
热越、热随汗而外越也.热越则邪不蓄而散.安能发黄哉.若但头汗出而身无汗.剂颈而还.
则热不得外达.小便不利.则热不得下泄.而又渴饮水浆.则其热之蓄于内者方炽.而湿之引于外者无已.湿与热得.瘀郁不解.则必蒸发为黄矣.茵陈蒿汤苦寒通泄.使病从小便出也.
茵陈蒿汤方
茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚擘) 大黄(二两去皮)
上三味.以水一斗二升.先煎茵陈减六升.纳二味.煮取三升.去滓.分温三服.小盒饭利.
尿如皂角汁状.色正赤.一宿腹减.黄从小便去也.
伤寒发汗已.身目为黄.所以然者.以寒湿在里.不解故也.以为不可下也.于寒湿中求之.
伤寒发汗已.热与汗越.不能发黄.而反身目为黄者.以寒湿深入在里.汗虽出.而寒湿不与俱出也.寒湿在里.必伤于脾.脾伤而色外见.则身目为黄.是不可比于瘀热在里之例.而辄用下法也.云于寒湿中求之者.意非温脾燥湿不可耳.
伤寒七八日.身黄如橘子色.小便不利.腹微满者.茵陈蒿汤主之.
此则热结在里之证也.身黄如橘子色者.色黄而明.为热黄也.若湿黄则色黄而晦.所谓身黄如薰黄也.热结在里.为小便不利.腹微满.故宜茵陈蒿汤下热通瘀为主也.
伤寒身黄发热者.栀子柏皮汤主之此热瘀而未实之证.热瘀.故身黄.热未实.故发热而腹不满.栀子彻热于上.柏皮清热于下.
而中未及实.故须甘草以和之耳.
栀子柏皮汤方
栀子(十五枚擘) 甘草(一两炙) 柏皮(二两)
上三味.以水四升.煮取一升半.去滓.分温再服.
伤寒瘀热在里.身必发黄.麻黄连轺赤小豆汤主之.
此亦热瘀而未实之证.瘀热在里者.汗不得出而热瘀于里也.故与麻黄、杏仁、生姜之辛温.
以发越其表.赤小豆、连轺、梓白皮之苦寒甘.以清热于里.大枣、甘草.甘温悦脾.以为散湿驱邪之用.用潦水者.取其味薄.不助水气也.合而言之.茵陈蒿汤是下热之剂.栀子柏皮汤是清热之剂.麻黄连轺赤小豆汤是散热之剂也.
麻黄连轺赤小豆汤方
麻黄(二两) 生姜(二两切) 生梓白皮(一升) 连轺(二两) 甘草(二两炙) 大枣(十二枚擘) 赤小豆(一升) 杏仁(四十粒去皮尖)
上八味.以潦水一斗.先煮麻黄再沸.去上沫.纳诸药.煮取三升.分温三服.半日服尽.
阳明证.其人喜忘者.必有蓄血.所以然者.本有久瘀血.故令喜忘.屎虽硬.大便反易.其色必黑.宜抵当汤下之.
喜忘、即善忘.蓄血者.热与血蓄于血室也.以冲任之脉.并阳明之经.而其人又本有瘀血.
久留不去.适与邪得.即蓄积而不解也.蓄血之证.其大便必硬.然虽硬而其出反易者.热结在血.而不在粪也.其色必黑者.血瘀久而色变黑也.是宜入血破结之剂.下其瘀血.血去则热亦不留矣.
病患无表里证.发热七八日.虽脉浮数者.可下之.假令已下.脉数不解.合热则消谷善饥.
至六七日不大便者.有瘀血也.宜抵当汤.若脉数不解.而下不止.必协热而便脓血也.
无表里证.与前第二十五条同.发热七八日.而无太阳表证.知其热盛于内.而气蒸于外也.
脉虽浮数.
亦可下之以除其热.令身热去脉数解则愈.假令已下.脉浮去而数不解.知其热不在气而在血也.热在血.则必病于血.而其变亦有二.合、犹并也.言热气并于胃.为消谷善饥.至六七日不大便者.其血必蓄于中.若不并于胃.而下利不止者.其血必走于下.蓄于中者.为有瘀血.宜抵当汤.结者散之.亦留者攻之也.走于下者.为协热而便脓血.则但宜入血清热而已.
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